Análisis de incidencia de la auditoría sobre las cuentas médicas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
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Universidad Santo Tomás
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Este estudio busca analizar la incidencia del informe de auditoría de cuentas médicas en la naturaleza jurídica y el cobro de las facturas generadas por la prestación de servicios de salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. Para lograr este propósito, se adoptó un enfoque cualitativo de carácter descriptivo y hermenéutico-jurídico, sustentado en el análisis documental, normativo y jurisprudencial, que permite interpretar el alcance de las reglas y técnicas contractuales del sistema. A partir del estudio de normativa vigente, precedentes judiciales, manuales técnicos y doctrina especializada, se encontró que la auditoría no solo cumple una función revisora, sino que determina el monto líquido y exigible de la obligación, conformando junto con la factura y sus soportes un título ejecutivo complejo. Sin embargo, se identificaron falencias significativas en la aplicación vinculante de los resultados de dicha auditoría al momento del cobro, lo que genera conflictos jurídico-procesales entre los actores del sistema, afectando la fluidez de los recursos y la sostenibilidad financiera del sector salud. En conclusión, es fundamental precisar la naturaleza jurídica del informe auditor, fomentar una cultura de transparencia y control, y promover ajustes reglamentarios que reconozcan plenamente el valor auditado como base para cualquier proceso de reconocimiento y pago, garantizando así una gestión más eficiente y justa de los recursos destinados a la salud pública.
Abstract
This study seeks to analyze the impact of medical billing audit reports on the legal nature and collection of invoices generated for healthcare services within the Colombian General Social Security System for Health. To achieve this, a qualitative, descriptive, and hermeneutic-legal approach was adopted, based on documentary, regulatory, and jurisprudential analysis, which allows for the interpretation of the scope of the system's contractual rules and techniques. Through the study of current regulations, judicial precedents, technical manuals, and specialized doctrine, it was found that the audit not only fulfills a review function but also determines the liquid and enforceable amount of the obligation, forming, together with the invoice and its supporting documentation, a complex enforceable instrument. However, significant shortcomings were identified in the binding application of the audit results at the time of collection, generating legal and procedural conflicts among the actors in the system, affecting the flow of resources and the financial sustainability of the healthcare sector. In conclusion, it is essential to clarify the legal nature of the audit report, foster a culture of transparency and control, and promote regulatory adjustments that fully recognize the audited value as the basis for any recognition and payment process, thus ensuring a more efficient and fair management of resources allocated to public health
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spa
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Citación
Arenas Arenas, J.A. y Florez Rojas, M. )2026). Análisis de incidencia de la auditoría sobre las cuentas médicas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud [Tesis de posgrado]. Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Colombia