Comportamiento del gasto público en salud y su incidencia en los niveles de morbilidad y mortalidad en el municipio de Fusagasugá. Periodo 2008 a 2015.
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2021-06-17
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Universidad Santo Tomás
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Resumen
Este trabajo muestra que si se analizan los recursos asignados por el Sistema General de Seguridad Social en Salud en gasto Publico en salud a través del Sistema General de Participaciones puede esto contribuir a identificar si es posible disminuir o no las tasas de mortalidad y a gestionar los niveles de morbilidad de forma tal que se optimicen su incidencia. La hipótesis que se planteo es que la asignación y la ejecución de los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud no son suficientes para la disminución de los índices de mortalidad y morbilidad existentes en un municipio en Colombia, en este caso en el municipio de Fusagasugá, para el periodo 2008 a 2015. Además, se realizaron comparaciones con otras ciudades, cuatro con similar categoría dos o tres de la región de Cundinamarca y otras cinco ciudades capitales de departamento en Colombia que son distritos especiales.
Dentro de este marco, es posible la optimización de los recursos y la maximización del bienestar de una población al identificar los asuntos sobre los cuales se deben realizar los mayores gastos en salud que permitan disminuir las tasas de mortalidad en una población según las características y el perfil epidemiológico de la morbilidad existente.
Desde 1993 a hoy, el sistema de salud en Colombia viene ajustándose, sin embargo, se encuentra en tal vez uno de sus momentos más críticos. Aunque la cobertura del aseguramiento aumento, el déficit de recursos estima (Clavijo, S. Peña, M, 2010) se proyecta alrededor de -3.8% del PIB en 2035, dependiendo entre otros, de factores como la formalidad laboral y el crecimiento de la población.
Son relevantes metodologías como las propuestas en este trabajo para mostrar que existe una relación de elasticidades que pueden ayudar a identificar el gasto en salud necesario según el conocimiento médico actual que produzcan la adecuada gestión de la morbilidad existente y como resultado un descenso de las tasas de mortalidad.
Mediante una investigación analítica se analizaron los efectos del gasto publico en salud y su afectación en la morbilidad y las tasas de mortalidad siguiendo la metodología de análisis econométrico con paneles de datos por regresiones múltiples. Se estimaron tres diferentes grupos de modelos: Mortalidad total, mortalidad infantil, y morbilidad para 4 tipos de enfermedades. Las metodologías de estimación usadas fueron Mínimos Cuadrados Ordinarios (MCO), Datos panel con Efectos Fijos (EF) y Efectos Aleatorios (RE). Adicionalmente se estimaron los modelos MCO (Mortalidad y Mortalidad Infantil) para Fusagasugá con el fin de encontrar diferencia entre ciudades / municipios con relación a la mortalidad asociada de cada modelo. Los modelos que se estimaron tienen la forma funcional log-log siguiendo a (Claxton, et al., 2018) y (Rezapour, et al., 2019) forma funcional adoptada para medir las elasticidades de los ingresos con respecto a la mortalidad total, mortalidad infantil, y algunos tipos de morbilidades.
Al observar la mortalidad general se encontró que el gasto público en salud dado por la inversión en salud incide significativamente en la disminución de la mortalidad general al igual que la educación y otras variables sociodemográficas.
Al analizar las primeras cinco causas de muerte en el municipio de Fusagasugá, encontramos que el gasto público en salud realizado durante el periodo a estudio incidió positivamente y significativamente como lo mostraron las estimaciones en la presentación de muertes por enfermedad isquémica aguda del corazón, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias, las enfermedades cerebrovasculares, Neumonía, las enfermedades hipertensivas, el tumor maligno del estómago, la diabetes mellitus y la insuficiencia renal como principales morbilidades causantes de la tasa de mortalidad; algunos hallazgos como los homicidios o los accidentes de transporte motor que se encuentran también entre las primeras diez causas de mortalidad, pudieron beneficiarse de la atención en salud pero no en la mitigación de las causas. El modelo con MCO para cuatro causas de morbilidad seleccionadas mostro que las enfermedades isquémicas coronarias y las enfermedades crónicas respiratorias tienen coeficiente negativo, lo que sugiere que cuando aumenta la inversión en salud pública, la mortalidad en dichas enfermedades se reduce. Con el municipio de Fusagasugá se realizó un análisis utilizando un modelo de variables Dummy para observar los diferenciales de mortalidad entre ciudades/municipios. Se realizo la estimación de MCO para las variables mortalidad general, observándose una tasa de mortalidad mayor en comparación a los demás municipios y con la mortalidad Infantil se evidencio que la mortalidad infantil disminuye cuando la inversión en salud pública aumenta.
Políticas en salud públicas que intervengan preventivamente a la población objeto según las morbilidades y las mayores tasas de mortalidad han de ser la ruta adecuada para el control y la gestión de las enfermedades. La financiación y la distribución de los recursos públicos para la salud impactan de forma positiva en la calidad de la prestación de los servicios de salud disminuyendo las tasas de mortalidad total e infantil en las ciudades revisadas y en el municipio de Fusagasugá. Se comprobó la hipótesis de trabajo planteada y en la estimación de los datos se observa mejor la significancia.
Se recomienda que el sistema de salud posea instituciones que perduren en el tiempo, que puedan adaptarse constantemente a la evolución del conocimiento científico, los recursos finitos y el cambio ambiental.
Abstract
This work shows that an analysis of the resources allocated by the General System of Social Security in Health for public spending on health through the General System of Participations can contribute to identify whether or not it is possible to reduce mortality rates and manage morbidity levels in such a way as to optimize their incidence. The hypothesis put forward is that the allocation and execution of the resources of the General System of Participations in Health are not sufficient to decrease the existing mortality and morbidity rates in a municipality in Colombia, in this case in the municipality of Fusagasugá, for the period 2008 to 2015. In addition, comparisons were made with other cities, four with similar category two or three in the region of Cundinamarca and five other departmental capital cities in Colombia that are special districts.
Within this framework, it is possible to optimize resources and maximize the welfare of a population by identifying the issues on which the greatest health expenditures should be made that allow decreasing mortality rates in a population according to the characteristics and epidemiological profile of existing morbidity.
Since 1993 to date, the health system in Colombia has been adjusting, however, it is perhaps at one of its most critical moments. Although insurance coverage has increased, the estimated resource deficit (Clavijo, S. Peña, M, 2010) is projected to be around -3.8% of GDP in 2035, depending on factors such as labor formality and population growth, among others.
Methodologies such as those proposed in this work are relevant to show that there is a relationship of elasticities that can help to identify the necessary health expenditure according to current medical knowledge that produce the adequate management of existing morbidity and as a result a decrease in mortality rates.
Through an analytical investigation, the effects of public health expenditure and its effect on morbidity and mortality rates were analyzed following the methodology of econometric analysis with multiple regression panel data. Three different groups of models were estimated: total mortality, infant mortality, and morbidity for 4 types of diseases. The estimation methodologies used were Ordinary Least Squares (OLS), Panel Data with Fixed Effects (FE) and Random Effects (RE). Additionally, OLS models (Mortality and Infant Mortality) were estimated for Fusagasugá in order to find differences between cities/municipalities in relation to the associated mortality of each model. The models that were estimated have the log-log functional form following (Claxton, et al., 2018) and (Rezapour, et al., 2019) functional form adopted to measure income elasticities with respect to total mortality, infant mortality, and some types of morbidities.
When observing general mortality, it was found that public spending on health given by investment in health had a significant impact on the decrease in general mortality, as did education and other sociodemographic variables.
When analyzing the first five causes of death in the municipality of Fusagasugá, we found that public spending on health during the period under study had a positive and significant impact, as shown by the estimates in the presentation of deaths from acute ischemic heart disease, chronic respiratory tract diseases, cerebrovascular diseases, pneumonia, hypertensive diseases, malignant stomach tumor, diabetes mellitus and renal insufficiency as the main morbidities causing the mortality rate; some findings such as homicides or motor transport accidents, which are also among the first ten causes of mortality, could benefit from health care but not in the mitigation of the causes. The OLS model for four selected causes of morbidity showed that coronary ischemic diseases and chronic respiratory diseases have negative coefficients, suggesting that when investment in public health increases, mortality in these diseases is reduced. With the municipality of Fusagasugá, an analysis was carried out using a dummy variable model to observe the mortality differentials between cities/municipalities. The OLS estimation was carried out for the general mortality variables, showing a higher mortality rate compared to the other municipalities, and with infant mortality it was shown that infant mortality decreases when investment in public health increases.
Public health policies that intervene preventively in the target population according to morbidities and higher mortality rates should be the appropriate route for disease control and management. The financing and distribution of public resources for health have a positive impact on the quality of the provision of health services, decreasing total and infant mortality rates in the cities reviewed and in the municipality of Fusagasugá. The working hypothesis was tested and the significance is better observed in the estimation of the data.
It is recommended that the health system should have institutions that last over time, that can constantly adapt to the evolution of scientific knowledge, finite resources and environmental change.
Idioma
spa
Palabras clave
Citación
Severino, E. (2021). Comportamiento del gasto público en salud y su incidencia en los niveles de morbilidad y mortalidad en el municipio de Fusagasugá. Periodo 2008 a 2015. [Trabajo de maestría, Universidad Santo Tomás]. Repositorio Institucional de la Universidad Santo Tomás https://repository.usta.edu.co/
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